平日放課後体験実習 日程選択必須 選択してください 6/27(月) 7/4(月) 7/25(月) 8/15(月) 時間選択必須 上記イベントを選択ください 申込される方の情報 氏名（漢字）必須 姓 名 しめい（ひらがな）必須 せい めい 性別必須 男性 女性 電話番号必須 メールアドレス任意 出身校任意 生年月日必須 ※8桁でご記入ください。 現在の状況必須 選択してください 高校４年生 高校３年生 高校２年生 高校１年生 社会人 大学・短大・専門学生 フリーター その他 希望学科必須 鍼灸スポーツ学科（昼３年） 柔道整復スポーツ学科（昼３年） 柔道整復師学科（昼３年） スポーツ科学科（昼２年） 臨床工学技士科（昼３年） 臨床工学技士科（夜３年） 臨床工学技士専攻科（昼１年） 診療放射線技師学科（昼４年） 診療放射線技師学科（夜４年） バイオ・再生医療学科（昼３年） 人工知能学科（昼３年） 各種専攻科（昼１年） 検討中 ご意見・ご質問 住所任意 〒郵便番号 個人情報保護に同意した上で、「同意して確認する」ボタンを押してください。 一緒に参加する付き添いの方任意 ※ 必ず本人の許可を取った上で記入してください。 付き添いの方（１人目） 申込者との関係 ▼選択 友達 保護者 その他 氏名（漢字） しめい（ひらがな） 付き添いの方（２人目） 申込者との関係 ▼選択 友達 保護者 その他 氏名（漢字） しめい（ひらがな） 個人情報保護に同意した上で、「同意して確認する」ボタンを押してください。
